近日，我院口腔科、影像科和手术室等多学科全力配合，成功救治一例复杂“颌骨中心性血管瘤”患者，极大地体现了多科协作在临床诊疗工作中的重要意义。
患者董某，因“左面部肿痛反复发作3个月”辗转于多家医院治疗，均无明显疗效。后经他人介绍慕名前来我院就诊。入院查体时发现其左面部肿物搏动感明显，听诊可闻及明显搏动期吹风样杂音，口腔科遂给予颌骨CT、体表彩超等检查，最后确诊为：左侧下颌骨高流速血管畸形。考虑到该疾病的高出血风险及高复发性，为减少术中出血，确保手术万无一失，最后确定手术方案：先由影像科实施经皮超选择动脉造影+栓塞术，然后再由口腔科实施手术彻底切除病灶。
在影像科介入室，赵庆和及龙军强副主任医师、崔威医师顺利为患者实施超选择动脉造影，并实施栓塞。肿瘤显影结果震惊了在场所有人：局限于左侧下颌骨内及面颊部的肿瘤，其支配动脉竟然囊括了患侧颌内动脉、下牙槽动脉、舌动脉、颌外动脉、健侧舌动脉及其他异常动静脉吻合支等共7支。供应动脉之多，极为罕见，栓塞治疗上极具挑战性。手术采用附凝血棉纤毛的弹簧圈对支配动脉逐一进行了栓塞，共栓塞主要支配动脉6支（为保证舌的血液供应，仅保留健侧舌动脉）。术后经造影，显示畸形血管团、供血动脉及血池影均消失，栓塞获得圆满成功。（图一、图二、图三）
次日，在麻醉科郑宝宽副主任医师及胡娟护士长等的全力支持下，由口腔科郝保平副主任，彭布强、陈献礼、高振杰等住院医师共同参与，顺利完成了“面部血管瘤切除+下颌骨部分切除+下颌骨缺损即刻钛板植入整复术”。患者术中出血仅500ml，让大家都松了一口气。术后患者面型、咬合关系及咀嚼功能等均未受到影响。患者及其家属对治疗效果非常满意，对我们医院的医疗技术也大加赞赏，目前患者已康复出院。（图四、图五）
颌骨高流速血管畸形以往在临床上称为颌骨中心性血管瘤， 颌骨也是全身惟一可发生高流速血管畸形的骨骼。其多由上下牙槽动、静脉间的异常吻合引起颌骨内相应回流静脉系统扩张，形成“静脉池”，这种“静脉池”一方面通过纤细的异常吻合分支与供应动脉相连，另一方面又和回流静脉相通，它们是与供应动脉分支相连的“高压蓄血池”。其多为先天性病变，主要危害是反复、少量的自发性出血或难以控制的急性出血，也可在拔牙或误诊手术时引起严重大出血。这种出血来势凶猛，常规止血手段难以奏效，常常危及生命。由于该病在X 线平片上缺乏特征性表现以及临床医师对该病缺乏足够的警觉，可见颌骨高流速血管畸形患者拔牙致死的报道。有文献报道，单一下牙槽动脉支配的瘤体在手术切除时出血量即可多达5000ml，该病例支配动脉多达7支，其复杂性、危险性可想而知！传统方法主要是行颌骨部分切除术，其后果是造成患者严重的面部畸形和功能障碍。然在我院，多科室协作，采用“介入+栓塞+手术”等较为先进的治疗手段，一举将“高压蓄血池”彻底治愈，达到了病变切除彻底、出血量少、功能保存好、面容影响小等预期。
此次病例的成功救治，展示了我院在口腔颌面颈部脉管性疾病治疗上的强大实力。相信随着新技术、新业务的开展，口腔科会不断积极探索，向着更高的医学顶峰迈进。
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