日前，河南宏力医院神经外科为一例1岁半男孩手术，成功切除了贯穿他脑干、颈、胸髓长达7.3厘米的髓内脂肪瘤。术后一月来，患儿障碍的双下肢及左上肢功能已基本恢复正常。经查阅国内外医学资料结果表明：如此小的发病年龄，发生于脑干并贯穿颈髓、胸髓的髓内脂肪瘤，需同时切开颅底、颈、胸的9节椎板，肿瘤长达7厘米以上，术后功能恢复良好，该病例在国内外尚未见报道。该例手术的成功，为今后此类高难病例治疗带来了可能。
患儿郭××，男，1岁半，长年居新疆库尔勒，从1岁时家长发现患儿双下肢不能站立，左手活动较右侧少，手指屈曲，到1岁半时仍不能站立，不会走路。磁共振（MRI）检查发现，患儿从脑干、颈髓、胸髓有长度达7.3厘米肿瘤，经有关专科医院数位专家会诊认为：肿瘤上极达脑干的延髓，贯穿颈部，达第二胸椎，其性质诊断为脂肪瘤，肿瘤又生长在脊髓的髓内中央。肿瘤生长如此重要部位且涉及9个椎体，手术创伤太大，有可能小儿耐受不了手术，而且手术中恐有生命危险，术后还可能发生高位截瘫，故未接受手术治疗。后经人介绍，患儿家属慕名来到河南宏力医院。
入院后经查磁共振，发现肿瘤超长，生长部位重要，手术风险极大，如待小儿年龄大些手术，随时会因肿瘤增大压迫呼吸中枢而死亡。类似此患儿的病例，又无手术成功的先例。术前，经反复研究讨论，设计多种手术方案，于2012年3月27日，医院副院长、神经外科主任张蕴增、副主任医师刘续磊、主治医师李瑞峰，在麻醉科李克华主任配合下，采用显微外科技术，经过8个多小时精细、耐心手术，将肿瘤全部切除。术中发现肿瘤上端已浸及脑干的延髓，并延伸贯穿至整个颈髓，肿瘤下端达第二胸椎，肿瘤并整个生长于髓内，患儿的椎管狭小，脊髓神经结构娇嫩，正常的脊髓组织已被肿瘤压扁并难以辨认，脂肪肿瘤组织又与脊髓界限不清，粘连紧密，手术动作稍有不慎，就会造成术中的生命危险，或造成永久性功能障碍。在整个手术过程中，所有参加的手术医师为了减少对神经中枢的损伤，每到手术操作的关键部位，都屏住呼吸，直到完成一个手术动作。最终将肿瘤全部切除，术后测量肿瘤为7.3×1.5×1.3厘米3。另一个关键环节是脊椎的稳定性，手术除需要咬除枕骨大孔的颅骨外，还要切除颈、胸的9个椎体的棘突和椎板。如此长的椎体手术切除，其稳定性也是手术成败的关键。术中和术后，除了在手术操作、术后搬运、翻身格外小心外，还特地为患儿制作一个专用颈托。
术后经过进一步康复、护理、功能锻炼，患儿左手功能明显恢复，可用左手拿握东西和玩具，双下肢不仅可以平稳站立，并开始学习自己行走。
发生于全身其他部位的脂肪瘤很常见，但脂肪瘤生长在脊髓和神经组织内的十分少见。据医学文献统计，脂肪瘤发生于脊髓的占脊髓肿瘤的1%不到。有报道，2009年10月，我国天坛医院曾为一57岁男性患者、胸6-7椎体、肿瘤长达3×1.5×1.5厘米3脂肪瘤实行切除手术，当时曾以“脊髓脂肪瘤国际罕见”予以报道。
核心提示：
1、脊髓、神经为胶质细胞。从神经组织长出脂肪组织并形成肿瘤，病理基础十分罕见。
2、肿瘤贯穿脑干、颈，长达胸部共9节椎体的脂肪瘤更罕见。
3、该病发生在1岁多的小儿，肿瘤如此超长并手术成功未见报道。
4、此部位肿瘤切除术后不仅未发生死亡、无截瘫，而且术后肢体功能恢复基本正常实属不易。
5、反复查阅国内外多种资料，不论患儿年龄、肿瘤部位、性质、长度、术后疗效等均未发现超越本例手术病例的报道。
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