67岁女患者张某为治疗“痛风”服用药物一个月后,皮肤(面部、躯干、上肢等处)出现红斑及水疱,瘙痒感明显。入河南宏力医院就诊后,皮肤科副主任医师王来群详细询问病史、完善相关检查,初步诊断为药疹并给予相应治疗。
就医当晚,张某高热,继之皮损加重,皮肤出现大量水疱。治疗后症状虽然缓解,但皮疹面积仍不断扩大、水疱增多、累及全身多处(眼结膜、口腔粘膜、外阴粘膜等),表皮剥脱面积较大(大于30%体表面积),同时伴有高热、电解质紊乱。
患者病情危重,如不迅速采取有效治疗会有生命危险!王来群副主任医师根据患者病情诊断为:中毒性表皮坏死松解症(TEN)。TEN为药疹中最凶险的类型——发病急、皮疹特点为全身大量的红斑、可融合成片、红斑上可有水疱、表皮松解、稍用力表皮即可擦掉,似烧伤样外观,死亡率较高。为此,王来群副主任医师紧急采取对症治疗……用药一周后,患者病情得到控制。
住院期间,患者由于大面积表皮剥脱、口腔粘膜糜烂,每次翻身、进食都要忍受剧烈的疼痛,且双眼睑水肿,出现大量分泌物,视力模糊。管床主治医师刘朝红想尽一切办法减轻患者痛苦:每天监督患者服药、检查视力,指导患者眼部及口腔清洁护理、正确使用外用药物。患者住院31天后痊愈出院。
这种中毒性表皮坏死松解症是一种低发病率、高死亡率的皮肤科少数真正的紧急情况之一,最常发生于成人,患者可因液体和电解质失衡和多脏器合并症,比如肺炎,胃肠道出血,肾小球肾炎,肝炎,严重感染等而导致死亡。研究认为本病的发病主要和磺胺类,巴比妥类,非类固醇抗炎药,苯妥英纳,别嘌呤醇及青霉素等药物有关。